Пациентам

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации регламентировано Федеральным законом № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Порядки оказания, стандарты, объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления, критерии качества и доступности, другие важные вопросы отражены в постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», на уровне Нижегородского региона – в Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 29 декабря 2022 г. № 1160.

Университетская клиника в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащем в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению.

Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи по ОМС осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 г.

В соответствии с пунктом 2 Порядка отбора и госпитализации пациентов в Университетскую клинику

2.1. Направление пациентов в Университетскую клинику ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России (Университетская клиника) для оказания специализированной медицинской помощи (СМП) в плановой форме осуществляется лечащим врачом Университетской клиники, врачом, проводившим консультативный прием в  Университетской клиники  или другой медицинской организации (далее - лечащий врач), в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Программа).

2.2. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации (ФМО) осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации Программы принимают участие несколько федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора ФМО, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2.3. Лечащий врач при направлении пациента в Университетскую клинику для оказания специализированной медицинской помощи определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания  ему специализированной медицинской помощи.

2.4. Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами "а", "б", "в" настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;

е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации Университетской клиники

2.5. При направлении пациентов в ФМО лечащий врач направляющей организации формирует с использованием информационных систем в сфере здравоохранения (система мониторинга СМП в ЕГИСЗ) в форме электронного документа, при необходимости – и на бумажном носителе, следующие документы:

а) направление на госпитализацию в ФМО, которое содержит следующие сведения:

• фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

• номер страхового полиса обязательного медицинского страхования и наименование страховой медицинской организации (при наличии);

• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

• код основного диагноза в соответствии с МКБ-10;

• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;

• профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);

• наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи, или обособленного структурного подразделения ФМО  (в случае возможности выбора обособленного структурного подразделения ФМО);

• фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

При формировании направления на госпитализацию в форме документа на бумажном носителе оно должно быть написано разборчиво или сформировано в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации.

При формировании направления на госпитализацию в форме электронного документа оно подписывается усиленными квалифицированными электронными подписями лечащего врача, руководителя направляющей медицинской организации (уполномоченного лица);

б) выписка из медицинской документации, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи;

в) сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

2.6. Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания СМП, может самостоятельно обратиться в Университетскую клинику для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых она оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленному Программой.

2.7. При обращении пациента (его законного представителя) непосредственно в Университетскую клинику последняя при наличии объемов специализированной медицинской помощи в рамках установленного на текущий финансовый год объема медицинской помощи по Перечню, обеспечивает формирование и передачу в форме электронного документа посредством информационных систем в сфере здравоохранения (система мониторинга СМП в ЕГИСЗ направления в ФМО, иных документов и сведений, в соответствии с пунктом 2.5. настоящего Порядка. При необходимости сотрудники Университетской клиники запрашивают выписку из медицинской документации пациента и иную информацию, содержащуюся в медицинской документации пациента, для решения вопроса о возможности и сроках госпитализации пациента.

2.8. При поступлении документов пациента посредством системы мониторинга СМП в ЕГИСЗ документы в электронном или бумажном виде передаются на рассмотрение заведующему соответствующего профильного отделения или профильному врачу Университетской клиники, который в течение 2 рабочих дней рассматривает их, оформляет в МИС  «Медиалог» по результатам очной или заочной консультации запись консультативного осмотра и направление на врачебную комиссию по госпитализации в соответствии с требованиями п. 14.2-14.7 настоящего приказа.

2.9. Основанием для госпитализации пациента в Университетскую клинику для оказания специализированной медицинской помощи является решение Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) Университетской клиники.

2.10. Основанием для рассмотрения на Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) вопроса о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи являются документы, указанные в п.2.5. настоящего Порядка.

2.11. Комиссия (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения документов и/или информации, поступивших посредством информационной системы в сфере здравоохранения (система мониторинга СМП), принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в Университетскую клинику целях оказания СМП.

2.12. Решение Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2)  оформляется протоколом, содержащим следующие данные:

а) основание создания врачебной комиссии Университетской клиники (реквизиты нормативного акта);

б) дата принятия решения Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) Университетской клиники;

в) состав Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) Университетской клиники;

г) сведения о пациенте (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

д) номер полиса обязательного медицинского страхования пациента;

е) страховой номер индивидуального лицевого счета пациента;

ж) код диагноза в соответствии с МКБ-10;

з) заключение Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) Университетской клиники, содержащее одно из следующих решений:

о наличии медицинских показаний для госпитализации пациента в Университетскую клинику для оказания СМП с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, планируемой даты госпитализации пациента;

об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в Университетскую клинику для оказания СМП с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП с указанием диагноза, кода диагноза по МКБ-10, кода вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов ВМП, утверждаемым программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования);

о наличии медицинских показаний для направления пациента в иную федеральную медицинскую организацию (с указанием наименования иной федеральной медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента (при необходимости);

о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в Университетскую клинику, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний).

2.13. Протокол решения Комиссии (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2)  Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России оформляется на бумажном носителе в одном экземпляре и хранится в  Университетской клинике 10 лет, а также прикрепляется в электронном виде (скан) к Талону на оказание СМП.

Копия протокола решения Комиссии  (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) по требованию пациента (его законного представителя) может быть передана на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) или направлена пациенту (его законному представителю) почтовым отправлением и/или по электронной почте.

2.14. При направлении пациента в Университетскую клинику оформление на пациента талона на оказание СМП  с применением специализированной информационной системы обеспечивает направляющая медицинская организация, а при отсутствии талона СМП – ответственный сотрудник Университетской клиники с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктом 2.2.  настоящего Порядка.

2.15. Госпитализация пациентов на оказание СМП осуществляется в соответствии с планом-заданием по объемам медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров на текущий год.

2.16. Комиссия (Подкомиссии № 1, Подкомиссии № 2) в случае принятия одного из решений, указанных в пункте 4.11 настоящего Порядка, в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня его принятия, уведомляет направляющую медицинскую организацию с использованием информационной системы в сфере здравоохранения или одним из возможных способов (например, почтовое уведомление, сообщение на адрес электронной почты).

.17. В случаях, если при оказании в Университетской клинике СМП пациенту, направленному в ФМО в соответствии с настоящим Порядком, выявлены заболевания, состояния (группы заболеваний, состояний), требующие оказания специализированной медицинской помощи в иной федеральной медицинской организации ввиду невозможности ее оказания в Университетской клинике, последняя осуществляет направление пациента в иную ФМО в соответствии с настоящим Порядком в качестве направляющей медицинской организации.

2.18. В случаях, если ФМО, в которую направлен пациент для оказания специализированной медицинской помощи, утрачено право на осуществление медицинской деятельности, и (или) с указанной ФМО расторгнут договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках Программы или оформлены намерения о расторжении указанного договора, и (или) вследствие непреодолимой силы возникли обстоятельства, препятствующие оказанию в ФМО специализированной медицинской помощи, Федеральный фонд в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня получения информации о наступлении указанных событий, формирует уведомление о невозможности госпитализации в ФМО (далее - уведомление о невозможности госпитализации) с указанием одной или нескольких ФМО, которыми может быть оказана специализированная медицинская помощь пациенту в соответствии с медицинскими показаниями.

Уведомление о невозможности госпитализации формируется в форме электронного документа или в виде документа на бумажном носителе. Уведомление о невозможности госпитализации, сформированное в форме электронного документа, подписывается лицом, уполномоченным действовать от имени Федерального фонда. Уведомление о невозможности госпитализации, сформированное в форме документа на бумажном носителе, заверяется личной подписью лица, уполномоченного действовать от имени Федерального фонда, и печатью Федерального фонда.

Сведения о невозможности госпитализации в ФМО вносятся Федеральным фондом в информационную систему в сфере здравоохранения не позднее одного рабочего дня со дня формирования уведомления о невозможности госпитализации и направляются в направляющую медицинскую организацию.

2.19. Направляющая медицинская организация уведомляет пациента о невозможности госпитализации в федеральную медицинскую организацию.

В случае выбора пациентом предложенной в уведомлении о невозможности госпитализации иной ФМО для оказания специализированной медицинской помощи направляющая медицинская организация вносит изменения в направление на госпитализацию в ФМО в части изменения ФМО, в которую направляется пациент.

В случае отказа пациента от госпитализации в предложенную в уведомлении о невозможности госпитализации иную ФМО направляющая медицинская организация формирует уведомление об отказе в госпитализации и направляет сведения об отказе в госпитализации в Федеральный фонд и иную ФМО.

2.20. Для рассмотрения вопроса о госпитализации за счет средств граждан или юридических лиц на основе договоров, заключаемых с  юридическими или физическими лицами с Университетской клиникой  прилагаются:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт или его заменяющий документ, свидетельство о рождении для детей);

• документы согласно приложениям №7, 8, 9, 10  настоящего приказа.

2.20.1.для физических лиц:

• квитанция об оплате медицинских услуг и договор с Университетской клиникой об оказании платных медицинских услуг (оплата производится наличными денежными средствами в кассу Университетской клиники);

2.20.2. для юридических лиц:

• полис добровольного медицинского страхования, выданный медицинской страховой компанией, имеющей договор с Университетской клиники ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России;
• направление страховой компании, удостоверяющее право получения пациентом медицин­ских услуг в учреждении;
• гарантийное письмо юридического лица об оплате лечения

2.21.1. В случае принятия Комиссией Университетской клиники  решения о наличии меди-цинских показаний для госпитализации пациента для оказания СМП, вносят информацию об этом в созданный на пациента Талон на оказание СМП или создают в  информационно-аналитической системе МЗ РФ «Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию специализированной медицинской помощи за счет федерального бюджета» Талон на оказание СМП.

2.21.2. После выписки пациента оформляют этапы в Талоне на оказание СМП,   прикрепляют в электронном виде копию выписки из медицинской документации пациента.

2.21.3. Ведут учетную и отчетную документацию по формам и в порядке, утвержденным приказом Минздрава России.

2.21.4. После оказания СМП и проведения Врачебной комиссии по направлению пациента на санаторно-курортное лечение, формируют заявку в  информационно-аналитической системе МЗ РФ «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения».

2.21.5. Вносят информацию в МИС «Медиалог» - «подтверждение даты госпитализации», «внесение в лист ожидания».

2.21.6. Определяют дату госпитализации пациента в Университетскую клинику.

2.21.7. Информируют   пациентов о порядке подготовки к госпитализации в соответствии с Перечнем необходимых анализов, обследований, документов у пациентов согласно утвержденным приложениям №№7, 8, 9, 10.

2.22. Ответственные сотрудники института реабилитации уведомляют пациента о принятом решении Комиссии; определяют дату госпитализации пациента в Университетскую клинику; информируют   пациентов о порядке подготовки к госпитализации в соответствии с Перечнем необходимых анализов, обследований, документов у пациентов согласно утвержденным приложениям №№7, 8, 9, 10, 11; вносят информацию в МИС «Медиалог» - «подтверждение даты госпитализации», «внесение в лист ожидания».

Право на внеочередное бесплатное медицинское обслуживание в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи имеют льготные категории граждан.

Отделом по госпитализации ведется лист ожидания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, и осуществляется информирование граждан о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Для плановой госпитализации по ОМС необходимо:

• Оформить в Лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства справку по форме 027/у (Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного) или иное направление на плановую госпитализацию.
• Отсканировать данную справку и отсканировать или сфотографировать имеющиеся рентгенологические снимки (в том числе снимки КТ и/или МРТ) и отправить их на адрес электронной почты отдела по госпитализации  ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России otd.gsp.gito@pimunn.net для заочной консультации специалистами Клиники или явиться на очную консультацию к специалистам в консультативно-реабилитационное отделение Института травматологии или консультативно-диагностическое отделение Института педиатрии.

Консультации в Клинике осуществляются на платной основе, т.к. ФГБОУ  ВО «ПИМУ» Минздрава России не входит в перечень организаций, оказывающих амбулаторную помощь гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

• При наличии показаний к стационарному лечению в Клинике, Вам будет сообщены дата госпитализации и перечень обязательных лабораторных анализов, инструментальных исследований, документов, необходимых для плановой госпитализации.
• В назначенную дату Вам необходимо явиться для госпитализации в приёмное отделение Университетской клиники ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России  (Верхневолжская набережная, д. 18/1, ул.Семашко, 22).

При себе иметь:

• направление на плановую госпитализацию (форма 057/у);
• паспорт гражданина РФ;
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
• страховой медицинский полис ОМС;
• результаты анализов, исследований, заключения специалистов в соответствии с перечнем.